Intervención educativa sobre la COVID-19 en los trabajadores del Centro de Investigaciones Científicas de la Defensa Civil / Educational intervention on COVID-19 in the personnel of the Civil Defense Scientific Research Center

Introducción: La COVID-19 creó desafíos sin precedentes para la comunidad y los trabajadores de la salud, por lo que contribuir a incrementar la percepción del riesgo mediante la capacitación fue una premisa elemental en tiempos de la pandemia. Objetivo: La investigación tuvo la finalidad de contribuir a incrementar el conocimiento en aspectos importantes sobre la COVID-19 en los trabajadores del Centro de Investigaciones Científicas de la Defensa Civil. Métodos: Se realizó una evaluación antes y después de la intervención en el período de febrero a abril de 2021. La muestra estuvo conformada por 50 trabajadores divididos en dos grupos: 1) investigadores y técnicos; 2) personal de apoyo. La investigación se desarrolló en tres etapas: diagnóstico, intervención y evaluación. Se conformó una base de datos con la información recopilada y para su análisis se empleó el método de comparación de proporciones de las respuestas entre los grupos, antes y después de la evaluación. Se calculó el porcentaje de apropiación de conocimientos con nivel de significación (p < 0,05) y se aplicó el t-Student para muestras dependientes. Resultados: De 50 trabajadores 35 (70 %) eran del sexo femenino; predominó el nivel escolar universitario con un total de 33 (66 %). Se observó un incremento estadísticamente significativo, tanto en la apropiación del conocimiento en ambos grupos, como en las preguntas adecuadas, después de la intervención (p < 0,05); siendo superior en el grupo del personal de apoyo. Conclusiones: La intervención educativa contribuyó a incrementar los conocimientos acerca de la COVID-19 en los trabajadores del centro, lo que tuvo un impacto favorable.

Introduction: COVID-19 created unprecedented challenges for the community and health workers; therefore, contributing to increase risk perception through training was an elementary premise in times of the pandemic. Objective: The research aimed at increasing the knowledge of important aspects of COVID-19 among the personnel of the Civil Defense Scientific Research Center. Methods: An evaluation was carried out before and after the intervention from February to April 2021. The sample consisted of 50 workers divided into two groups: 1) researchers and technicians; 2) support personnel. The research comprised three stages: diagnosis, intervention, and evaluation. A database was created with the information collected. For its analysis, the compare proportions test of responses between the groups, before and after the evaluation, was used. The percentage of knowledge appropriation was calculated with significance level (p < 0.05), and the t-Student was applied for dependent samples. Results: Out of 50 workers, 35 (70%) were female; 33 (66%) had a university education level. A statistically significant increase in both knowledge acquisition and appropriate questions was observed in the groups after the intervention (p < 0.05), which was higher in the support staff group. Conclusions: The educational intervention contributed to increasing knowledge about COVID-19 among the workers of the center, which had a favorable impact.

Safety and immunogenicity of the FINLAY-FR-1A vaccine in COVID-19 convalescent participants: an open-label phase 2a and double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 2b, seamless, clinical trial.

BACKGROUND: A phase 1, clinical trial to evaluate FINLAY-FR-1A vaccine in COVID-19 convalescent individuals was completed. Here, we report results of the phase 2, clinical trial. METHODS: We studied 450 convalescent participants with a history of asymptomatic, mild, or moderate COVID-19 at the National Institute of Hematology and Immunology and the National Centre for Sexual Education in Havana, Cuba. The study included adults aged 19-78 years who had recovered from COVID-19 and had had a negative PCR test at least 2 months before the initiation of the study. Phase 2 was done sequentially in two stages. The first stage to assess safety comprised an open, non-controlled phase 2a study in participants aged 60-78 years who received a single dose of the FINLAY-FR-1A vaccine (50 µg of recombinant dimeric receptor binding domain [RBD]). The second stage comprised the placebo-controlled, double-blind, phase 2b trial in participants aged 19-78 years, where participants were randomly assigned (4:1) into two groups: an experimental group vaccinated with a single dose of the FINLAY-FR-1A vaccine, and a control (placebo) group injected with vaccine excipient. The primary outcomes were safety, evaluated 28 days after vaccination by the occurrence of serious adverse events in all participants, and successful immune response, assessed by neutralising antibody ELISA, and defined as half-maximal surrogate virus neutralisation titres of 250 or more. Secondary endpoints included vaccine immunogenicity assessed by ELISA anti-RBD and live-virus neutralisation test. All randomly assigned participants were included in the safety analysis (safety population), and immunogenicity was evaluated in participants without study interruptions (per-protocol population). The trial is registered with the Cuban Public Registry of Clinical Trials, RPCEC00000366-En and WHO-ICTRP and is complete. FINDINGS: From April 9, 2021, to April 17, 2021, 663 COVID-19 convalescent participants were enrolled in the study; 213 participants did not meet the selection criteria and 450 volunteers were recruited. 20 participants aged 60-78 years were included in the open, single-group, phase 2a study and 430 participants were randomly assigned to the experimental (n=344) or control groups (n=86) in the phase 2b study of participants aged 19-78 years. 19 (95%) of 20 phase 2a volunteers achieved a successful immune response after vaccination. No vaccine-associated serious adverse events were reported in the whole study population. Minor adverse events were found, the most common being pain at the injection site (105 [29%] of 364 in the intervention group; 13 [15%] of 86 in the placebo group). A successful immune response was found in 289 (81%) of 358 participants 28 days after vaccination. The vaccine elicited a greater than 31-times increase in anti-RBD-IgG antibodies compared with prevaccination rates, and the seroconversion rate was 302 (84%) of 358 on day 28 after vaccination; the geometric mean titres of live-virus neutralisation test increased from 15·4 (95% CI 10·3-23·2) to 400·3 (272·4-588·1) and high response was found against alpha, beta, and delta variants of concern. INTERPRETATION: A single dose of the FINLAY-FR-1A vaccine against SARS-CoV-2 strengthened the pre-existing natural immunity, with excellent safety profile. FUNDING: Cuba's Ministry of Science, Technology, and Environment.

A single dose of SARS-CoV-2 FINLAY-FR-1A vaccine enhances neutralization response in COVID-19 convalescents, with a very good safety profile: An open-label phase 1 clinical trial.

BACKGROUND: As a first step towards a vaccine protecting COVID-19 convalescents from reinfection, we evaluated FINLAY-FR-1A vaccine in a clinical trial. METHODS: Thirty COVID-19 convalescents aged 22-57 years were studied: convalescents of mild COVID-19, asymptomatic convalescents, both with PCR-positive at the moment of diagnosis; and individuals with subclinical infection detected by viral-specific IgG. They received a single intramuscular injection of the FINLAY-FR-1A vaccine (50 µg of the recombinant dimeric receptor binding domain). The primary outcomes were safety and reactogenicity, assessed over 28 days after vaccination. The secondary outcome was vaccine immunogenicity. Humoral response at baseline and following vaccination was evaluated by ELISA and live-virus neutralization test. The effector T cellular response was also assessed. Cuban Public Registry of Clinical Trials, WHO-ICTRP: https://rpcec.sld.cu/en/trials/RPCEC00000349-En. FINDINGS: No serious adverse events were reported. Minor adverse events were found, the most common, local pain: 3 (10%) and redness: 2 (6·7%). The vaccine elicited a >21 fold increase in IgG anti-RBD antibodies 28 days after vaccination. The median of inhibitory antibody titres (94·0%) was three times greater than that of the COVID-19 convalescent panel. Virus neutralization titres higher than 1:160 were found in 24 (80%) participants. There was also an increase in RBD-specific T cells producing IFN-γ and TNF-α. INTERPRETATION: A single dose of the FINLAY-FR-1A vaccine against SARS-CoV-2 was an efficient booster of pre-existing natural immunity, with excellent safety profile. FUNDING: Partial funding for this study was received from the Project-2020-20, Fondo de Ciencia e Innovación (FONCI), Ministry of Science, Technology and the Environment, Cuba.   RESUMEN. ANTECEDENTES: Como un primer paso hacia una vacuna que proteja a los convalecientes de COVID-19 de la reinfección, evaluamos la vacuna FINLAY-FR-1A en un ensayo clínico. MÉTODOS: Se estudiaron treinta convalecientes de COVID-19 de 22 a 57 años: convalecientes de COVID-19 leve y convalecientes asintomáticos, ambos con prueba PCR positiva al momento del diagnóstico; e individuos con infección subclínica detectada por IgG específica viral. Los participantes recibieron una dosis única por vía intramuscular de la vacuna FINLAY-FR-1A (50 µg del dominio de unión al receptor recombinante dimérico del SARS CoV-2). Las variables de medida primarias fueron la seguridad y la reactogenicidad, evaluadas durante 28 días después de la vacunación. La variable secundaria, la inmunogenicidad. La respuesta humoral, al inicio del estudio y después de la vacunación, se evaluó por ELISA y mediante la prueba de neutralización del virus vivo. También se evaluó la respuesta de células T efectoras. Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos, WHO-ICTRP: https://rpcec.sld.cu/en/trials/RPCEC00000349-En. RESULTADOS: No se reportaron eventos adversos graves. Se encontraron eventos adversos leves, los más comunes, dolor local: 3 (10%) y enrojecimiento: 2 (6·7%). La vacuna estimuló un incremento >21 veces de los anticuerpos IgG anti-RBD 28 días después de la vacunación. La mediana de los títulos de anticuerpos inhibidores (94·0%) fue aproximadamente tres veces mayor que la del panel de convalecientes de COVID-19. Se encontraron títulos de neutralización viral superiores a 1:160 en 24 (80%) de los participantes. También hubo un aumento en las células T específicas de RBD que producen IFN-γ y TNF-α. INTERPRETACIÓN: Una sola dosis de la vacuna FINLAY-FR-1A contra el SARS-CoV-2 reforzó eficazmente la inmunidad natural preexistente, con un excelente perfil de seguridad. FINANCIAMIENTO: Se recibió un financiamiento parcial del Proyecto-2020-20, Fondo de Ciencia e Innovación (FONCI), Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente, Cuba.

Experiencia organizativa del Centro de Investigaciones Científicas de la Defensa Civil en el diagnóstico de la COVID-19 / Organizational experience of the Civil Defense Scientific Research Center in the diagnosis of COVID-19

El enfrentamiento a la epidemia de la COVID-19 en Cuba, ha requerido el desarrollo de nuevas capacidades para su diagnóstico en los laboratorios de biología molecular de diferentes instituciones científicas y de salud. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia del Centro de Investigaciones Científicas de la Defensa Civil en la organización del diagnóstico de la COVID-19. Se revisaron documentos rectores del trabajo del centro, su programa de bioseguridad y los reportados por la Organización Mundial de la Salud para el enfrentamiento a la pandemia. Se expone la experiencia de la estructura adoptada por la entidad para asegurar el diagnóstico de forma ininterrumpida, las funciones del grupo de dirección y la secuencia de las actividades desarrolladas. Se destaca la capacitación del personal en la gestión de riesgos biológicos y las medidas de prevención adoptadas. El uso adecuado de los medios de protección colectivos e individuales, la manipulación segura de las muestras biológicas y la cooperación con otras entidades, han permitido el cumplimiento de la tarea encomendada, sin la ocurrencia de accidentes que comprometan la salud del personal que labora en el diagnóstico, ni afectaciones a la comunidad y al medio ambiente(AU)

Facing the COVID-19 epidemic in Cuba has required the development of new capacities for its diagnosis in the molecular biology laboratories of different scientific and health institutions. The objective of this work is to show the experience of the Cuban Civil Defense Scientific Research Center in organizing the diagnosis of COVID-19. Guiding documents for the Center's work, its biosafety program, and those reported by the World Health Organization for dealing with the pandemic were reviewed. The experience of the structure adopted by the entity to ensure an uninterrupted diagnosis, the functions of the Steering Group and the sequence of activities carried out is exposed; highlighting the training of personnel in the management of biological risks and the prevention measures adopted. The proper use of collective and individual protection means, the safe handling of biological samples and cooperation with other entities, have allowed the fulfillment of the entrusted task, without the occurrence of accidents that compromise the health of the personnel working in the diagnosis, nor effects on the community and the environment(AU)

Pretreatment HIV Drug-resistance Surveillance as a Tool for Monitoring and Control of the HIV/AIDS Epidemic in Cuba.

The HIV/AIDS epidemic is an ongoing threat to public health. Its elimination requires greater efforts to broaden antiretroviral treatment coverage, availability and personalization. HIV drug resistance is currently a global problem due to its continuing increase in recent years, undermining efficacy of antiretroviral therapy. Pretreatment HIV drug-resistance surveillance is part of WHO's strategy for addressing antiretroviral drug resistance. This paper describes and analyzes pretreatment HIV drug-resistance surveillance in Cuba. It presents a chronology of HIV resistance studies in untreated patients, along with their results and programmatic actions related to first- and second-line treatment regimens. Cuba's incorporation into the Global HIV Drug Resistance Surveillance Laboratories Network and the advantages of having a WHO-designated laboratory in which to conduct periodic studies of HIV drug-resistance surveillance are described. HIV drug-resistance surveillance in Cuba is a necessary tool in HIV/AIDS monitoring and control, as it obtains population-scale data used to inform programmatic decisions related to optimizing first- and second-line treatments for children and adults, as well as helping meet goals of eliminating HIV transmission.

Propóleos, inmunología y enfermedad de Peyronie / Propolis, Immunology and Peyronie's disease

Introducción: En varias investigaciones anteriores publicadas, hemos demostrado mejoría clínica de la enfermedad de Peyronie (EP) con propóleos. De las propiedades del propóleos, la inmunoestabilizadora es la que, hipotéticamente, produce dichos efectos. Objetivos: Analizar y conocer la correlación de la EP, el propóleos, la inmunología y la mejoría clínica. Material y métodos: Estudio prospectivo, pareado, ensayo clínico. Se estudian 30 pacientes. Dosis de 900 mg de propóleos diario durante 6 meses. Variables estudiadas: edad, raza, dirección de la curvatura, dolor, tamaño de la placa (pre y postratamiento) medida por exploración física, ecografía y ángulo de curvatura, dosificaciones de IgA, IgG, IGm, C3, C4, factor reumatoideo, proteína C reactiva, pruebas cutáneas. Resultados: La edad no presentó un predominio significativo. En cambio respecto a la raza, el 70% eran blancos. La curvatura, predominantemente, fue hacia arriba (40%). Con dolor consultó el 53,3%, siendo más manifiesto en los que tenían una curvatura hacia arriba (8 de los 12 casos). La modificación promedio en el grado de angulación (pre vs. postratamiento) fue de 38,1 g (pretratamiento) vs. 29,5 g (postratamiento) (p < 0,001). La variación en el tamaño de la placa, expresada en medición promedio de cada una de las 3 dimensiones, fue: medición física (cm) (1,9 × 1,3 × 1,3 pretratamiento) vs. (1,5 × 1,1 × 1,1 postratamiento) (p < 0,008, p < 0,0003, p < 0,0003); medición ecográfica (mm) (12,6 × 7,8 × 11,4 pretratamiento) vs. (11,7 × 7,5 × 5,1 postratamiento), p < 0,005). Pruebas humorales inmunológicas: C3 bajo en la mayoría de los pacientes. C4 rango normal. Aumento de C3 postratamiento a niveles normales y en las restantes que tenían niveles normales, pero en rangos limítrofes normales inferiores, aumentaron postratamiento (IGg, IGm, IGa y C4): en la inmunidad celular pretratamiento, pacientes inmunodeprimidos 18, moderadamente deprimidos 2 y normales 10 (33,3%). Postratamiento, sólo 1 paciente inmunodeprimido. Discusión: Al evaluar las variables principales de la investigación, observamos que la angulación del pene después del tratamiento durante 6 meses con propóleos se redujo notablemente, así como el tamaño de la placa medida físicamente por el investigador, y ecográficamente por el imagenólogo, se redujo al finalizar el tratamiento. Y, finalmente, analizando el sistema inmunológico de los pacientes tratados antes y después del tratamiento, los que lo tenían deprimido en mayor o menor grado se normalizaron, y otros pacientes cuyas cifras en los test eran normales, pero en el límite inferior de los valores referenciales, aumentaron al finalizar el tratamiento. Conclusiones: Existe una relación de inmunología deprimida en pacientes afectos de EP. La mejoría clínica de estos pacientes con EP, tratados con propóleos, se asocia a la mejoría inmunológica. Con un tratamiento de propóleos, se reduce el ángulo de curvatura del pene, la placa disminuye su tamaño y mejora su estado inmunológico deficiente (AU)

Introduction: In several previously published articles, we have shown clinical improvement in Peyronie's disease (PD) with propolis. Among the properties of propolis, immunostabilization is that which hypothetically corresponds to these effects. Objectives: To analyze and determine the associations among PD, propolis, immunology and clinical improvement. Material and methods: We performed a prospective, paired clinical trial of 30 patients. A dose of 900 mg propolis daily was administered for 6 months. The variables studied were age, race, direction of the curvature, pain, size of the plaque (pre- and post-treatment), as measured by physical examination, ultrasound and angle of curvature; levels of IgA, IgG, IGm, C3, C4, rheumatoid factor and C-reactive protein, and the results of skin tests. Results: There was no predominant age, while 70% of the patients were white. The curvature was predominantly upwards (40%).Pain was present in 53.3%, and was more frequent when the curvature was upwards (8 of the 12 patients). The mean change in the degree of angulation (pre- vs. post- treatment) was 38.1º(pre-treatment) vs. 29.5º(post-treatment) (p < 0.001). The variation in the size of the plaque, expressed as the mean of each of the three dimensions was as follows: physical measurement (cm) (1.9×1.3×1.3 pre-treatment) vs. (1.5×1.1×1.1 post-treatment) (p<0.008, p<0.0003, p<0.0003); ultrasound measurement (mm) (12.6x7.8×11.4(pre-treatment) vs. (11.7×7.5×5.1 post-treatment) (p < 0.005). The results of humoral immunological tests were as follows: C3 levels were low in the majority of the patients; C4 levels were within the normal range; C3 concentrations increased after treatment to within the normal range and levels increased after treatment in the remaining patients who had levels at the lower limit of normal before treatment. The results of cellular immunity tests (IGg, IGm, IGa and C4) showed that before treatment 18 patients were immunodepressed, two showed moderate immunodepression and 10 showed normal cellular immune function (33.3%). After treatment, only one patient was immunodepressed. Discussion: On evaluating the main variables, we found that the angle of the penis after 6 months of treatment with propolis was significantly reduced. The size of the plaque measured physically by the physician and sonographically by the sonographer was also reduced at the end of the treatment. In patients who were immunodepressed before treatment, immune function returned to normal to a greater or lesser extent. Patients with low values before treatment showed improved immune function after treatment. Conclusions: There is an association between immunodepression and PD. The clinical improvement in patients with PD treated with propolis was associated with improved immune function. Propolis reduces the angle of penile curvature and the size of the plaque and improves immune function (AU)

Valor del tercer componente del sistema de complemento en la evolución del paciente politraumatizado

Introducción: el sistema de complemento tiene como función principal la protección frente a microorganismos y constituye una de las primeras líneas de defensiva ante la agresión por agentes biológicos. El paciente lesionado complejo presenta respuestas inmunitarias deficientes, asociadas a disminución del tercer componente del complemento (C3), secundarias al trauma severo con deterioro masivo celular, alteraciones del proceso inflamatorio y modificaciones en la función de los polimorfonucleares, lo que genera inmunodisregulación que lleva al fallo múltiple de órganos, sepsis y complicaciones mortales. Objetivo: evaluar el comportamiento de las concentraciones séricas de C3 en la evolución clínica del paciente politraumatizado. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 pacientes politraumatizados ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y en la Unidad de Cuidados Especiales Quirúrgicos del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", previo cumplimiento de criterios de inclusión y acorde con las consideraciones éticas establecidas para este tipo de investigación. Se determinó la probabilidad de sobrevida (PS) de la muestra, y se analizó cinéticamente el comportamiento del C3 y su relación con la PS. Resultados: La relación existente entre la PS por grupos y las concentraciones de C3, demostró una reducción de este componente a medida que disminuía la PS, inclusive desde el primer día de medida la variable. Este hecho cobró más significación en el grupo de pacientes con PS£ 78 por ciento(0,6 g/L) y en el grupo con PS entre 79 y 91 por ciento (0,7 g/L). Conclusiones: los niveles de C3 estuvieron comprometidos en los pacientes estudiados desde las primeras 24 h de haber sufrido el trauma, y fue más notorio en aquellos con menor PS,

Introduction: the complement system has a major function, the protection in face of microorganisms and it is one of the first defensive lines to aggression from biological agents. The complicated injured patient has poor immune responses, associated with a decrease of the third complement component (C3), secondary to the severe trauma with a massive cellular deterioration, alterations of inflammatory process and modifications in the polymorphonuclear function generating an immuno-dysregulation leading to multi-organ failure, sepsis and mortal complications. Objective: to assess the behavior of C3 serum concentrations in the course of poly-trauma patient. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 poly-trauma patient admitted in the Intensive Care Unit (ICU) and in the Surgical Special Care Units of the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital and previous fulfilment of inclusion criteria and according to the ethical considerations established for this type of research. The survival probability (SP) of sample was determined and analyzing kinetically the C3 behavior and its relation to SP. Results: the relation between SP by groups and C3 concentrations, showed a decrease of this component insofar as SP decreased even from the first day of measurement of variable. This fact gain more significance in the group of patients with SPú 78 percent (0.6 g/L) and in the group with a SP between 79 and 91 percent (0.7 g/L). Conclusions: the C3 levels were committed in study patients from the firs 24 hours after trauma and it was more obvious in those with a SP minor, demonstrating the directly proportional relation between the decrease of this complement component, the severity of injuries and the development of fatal infectious complications.

Traumatismos e inmunidad celular según el índice predictivo TRISS / Traumata and cellular immunity according to the TRISS predictive index

Introducción: las lesiones por traumatismos graves constituyen una amenaza constante para el individuo y estas adquieren particular interés, ya que afectan, por lo general, a personas jóvenes y sanas en plena capacidad productiva Objetivo: valorar el comportamiento en el tiempo de los componentes de la inmunidad celular en los pacientes traumatizados en general, en los que sufren complicaciones y en los que fallecen, y su relación con la probabilidad de sobrevida (PS) según el índice predictivo trauma injury severity score (TRISS) Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 70 pacientes traumatizados con valores de injury severity score superiores a 8, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", en un período de 2 años. Se realizaron estudios inmunitarios durante las primeras 24 h, a los 3 días y a los 7 días. Se aplicaron los métodos estadísticos análisis de componentes principales; clasificación aglomerativa Cluster Analysis, la cual estratificó la muestra según la PS en el grupo PS< 80 por ciento, entre 80 y 95 por ciento y PS> 95 por ciento; prueba de correlación de Pearson; prueba de regresión logística; análisis de tabla de contingencia y discriminación diagnóstica, según los conceptos de sensibilidad, especificidad, prevalencia, y valores predictivos de pruebas positivas y negativas. Resultados: se encontraron complicaciones infecciosas significativamente frecuentes (47,9 por ciento). El estudio cinético de la inmunidad celular, constató disminución a las 72 h de la actividad de los linfocitos T y de la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos. Se observó depresión de estos componentes en los pacientes complicados y en los que después fallecieron, más marcada a las 72 h e intensificadas a los 7 días en estos últimos. En la medida en que disminuyó la PS, decrecieron la actividad de los linfocitos T (RA: p= 0,04; RE: p= 0,02) y la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos

Introduction: injuries from severe traumata are a constant threat for subject acquiring a particular interest since generally they affect to young and healthy persons in a complete productive ability. Objective: To assess the behavior in time of components of the cellular immunity in trauma patients in general, in those underwent complications and in those deceased, ant its relation to survival probability (SP) according the "trauma injury severity score" (TRISS) predictive index. Methods: a prospective study was conducted in 70 trauma patients with "injury severity score" values higher to 8, admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital over two years. Immunity studies were conducted during the first 24 hours, at three days and at 7 days. The statistic methods including main components analysis, agglomerative Cluster Analysis classification, which stratified the sample according to SP in group SP< 80 percent, between 80 and 95 percent and SP> 95 percent; test of Pearson's correlation; logistic regression test, contingence table analysis and diagnostic discrimination, according to the sensitivity, specificity, prevalence concepts and the predictive values of positive and negative tests. Results: There were very frequent infectious complications (47.9 percent). The kinetic study of the cellular immunity confirmed a decrease at 72 hours of activity of phagocytosis of neutrophiles. It was noted a depression of components in complicated patients and in those after died, more marked at 72 hours and intensified at 7 days in this latter. According to SP reduction, also decreased the lymphocyte T activity (RA: p= 0.04; RE: p= 0.02) and the phagocytosis ability of neutrophiles. The deficiency of cellular immune response was accompanied by a great incidence of complicated and deceased patients. Conclusions: traumata are accompanied of cellular immunodepression and this is related to SP according to the TRISS predictive index

Traumatismos e inmunidad humoral según índice predictivo TRISS / Traumata and humoral immunity according to TRISS predictive index

Introducción: el trauma, reconocido como epidemia no resuelta de la sociedad moderna, representa, en Cuba, un verdadero problema de salud. Objetivo: determinar el comportamiento cinético de la inmunidad humoral en los pacientes traumatizados, en general, y en los complicados en particular, precisar el momento de mayor afectación, así como sus relaciones con la probabilidad de sobrevida (PS) según índice predictivo trauma injury severity score (TRISS). Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 70 pacientes traumatizados con valores de injury severity score superiores a 8, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", en un período de 2 años. Se realizaron estudios inmunitarios durante las primeras 24 h, a los 3 días y a los 7 días. Se aplicaron las pruebas estadísticas necesarias para avalar el estudio. La muestra quedó estratificada en 3 grupos: PS< 80 %, entre 80 y 95 % y PS> 95 %. Resultados: hubo complicaciones infecciosas significativamente frecuentes (47,9 %). El estudio cinético de la inmunidad humoral constató disminución a las 72 h, del factor C-3 del complemento sérico, del complemento hemolítico total CH-50, y de las inmunoglobulinas G y M. Se observó depresión de estos componentes en los pacientes complicados y en los que fallecieron después, más marcada a las 72 h e intensificada a los 7 días en estos últimos. En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, decrecieron los valores del complemento hemolítico total CH-50 (p= 0,009), de las inmunoglobulinas G y M (p= 0,004) y el factor C-3 del complemento sérico. La deficiencia de la respuesta inmunitaria humoral se acompañó de mayor incidencia de complicados y fallecidos. Conclusiones: los traumatismos se acompañan de inmunodepresión humoral y esta se relaciona con la probabilidad de sobrevida según índice predictivo TRISS.

Introduction: the trauma is recognized as a non-solved epidemic of the current society, in Cuba it is a real health problem. Objective: to determine the kinetic behavior of the humoral immunity in trauma patients, in general and in those complicated in particular, and to specify exactly the moment of great affection, as well as its relations to survival probability (SP) according the trauma predictive index "injury severity score" (TRISS). Methods: a prospective study was conducted in 70 trauma patients with values of "injury severity score" higher than 8 admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital over two years, as well as immunity studies over the first 24 hours, at 3 days and at 7 days. The needed statistic tests were applied to assess the study. Sample was stratified in three groups: SP< 80 %, between 80 and 95 % and SP>95 %. Results: there were infectious complications significantly frequent (47,9 %). The kinetic study of the humoral immunity confirmed a decrease at 72 hours, of C-3 factor of the serum complement, of the CH-50 total hemolytic complement, and of immunoglobulin G and M. Also, there was decrease of these components in the patients complicated and in those died after, more marked at 72 hours and intensified at 7 days en these latter. Insofar as the survival probability decreased, also decreased the values of the CH-50 total hemolytic complement (p= 0.009), of the immunoglobulin G and M (p= 0.004) and the C-3 factor of serum complement. The deficiency in the humoral response was accompanied of a greater incidence of complicated and deceased patients. Conclusions: the traumata are accompanied of humoral immunodepression and it is related to the survival probability according the predictive index-TRISS.

Alteraciones de la proteína C reactiva en los lesionados y su correlación con el TRISS / Alterations of the C reactive protein in injured and its correlation with the TRISS index

Introducción: el trauma provoca importantes alteraciones inmunitarias que, de no ser corregidas, conllevan a complicaciones y muerte. Objetivo: evaluar el índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS) como predictor del estado de la proteína C reactiva y como parte de la respuesta inmune al trauma. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 lesionados, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el TRISS, se incrementaron los valores séricos de la proteína C reactiva. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: Las alteraciones inmunitarias, y dentro de ellas las relacionadas con la proteína de fase aguda, proteína C reactiva, aumentan en la medida en que disminuye la probabilidad de sobrevida; esto reafirma el valor predictor del TRISS en la valoración integral de los lesionados.

Introduction: the trauma provokes immunity which if are not corrected, leads to complications and death. Objective: to assess the "trauma injury severity score" predictive index (TRISS) as a predictor of status of the reactive C protein and as part of the immune response to trauma. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 injured, admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital between 2005 and 2008. Immunologic tests were made. Immunological variables, the survival-TRISS probability, complications and the status at discharge were the more important. Results: insofar as the survival probability decreases according TRISS, the serum values of the reactive C protein increased. Immunological alterations were more intensive in the deceased ones and in those with a poor prognosis. The great immunity alterations occurred over the first week. Conclusions: the immunity alterations and within them, those related to acute phase protein, the reactive C protein increase insofar as the survival probability decrease confirming the predictor value of TRISS in the integral assessment of injured patients.

Correlación del TRISS con las alteraciones del índice opsonofagocítico en los pacientes lesionados / Correlation of TRISS with alterations of opsonocytophagic index of injured patients

Introducción: el paciente lesionado sometido a estrés por múltiples causas (físicas, emocionales y quirúrgicas), presenta desde etapas muy tempranas alteraciones importantes en la respuesta inmunitaria. Objetivo: evaluar la utilidad del índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS), como predictor del estado de la capacidad fagocitaria de los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos en los traumatizados. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 lesionados ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: predominaron las complicaciones infecciosas. En los fallecidos, la depleción inmunitaria fue la más significativa. En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el TRISS, se afectó el índice opsonofagocítico. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: el TRISS tiene un papel predictor del índice pronóstico para estas alteraciones.

Introduction: the injured patient under stress due to multiple causes (physical, emotional and surgical), has from very early stages, significant alterations in the immune response. Objective: to assess the "trauma injury severity score" (TRISS) predictive index haw indicating of phagocytic ability status of the neutrophiles poly-morphonuclear leucocytes. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 injured patients admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital from 2005 to 2008. Immunological tests were applied where the more important ones were the immunological variables, the TRISS-survival probability, complications and status at discharge. Different statistic methods were used. Results: there was predominance of infectious complications. In the deceased ones, the immunity depletion was the more significant. Insofar as the survival decreased, according TRISS, the opsonocytophagic index was affected. The immunological alterations were more intensive in deceased ones and in those with poor diagnosis. The great immunity affections occurred over the first week. Conclusions: TRISS has a predictive role in the prognostic index for these alterations.

Utilidad del TRISS como predictor de las alteraciones de los linfocitos CD3+ en los pacientes lesionados / Usefulness of TRISS index as a predictor of alterations in CD3+ lymphocytes in injured patients

Introducción: las tendencias y proyecciones actuales con respecto a los traumatismos indican que estos se convertirán en una crisis mundial de salud pública. Objetivo: evaluar la utilidad del índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS), como predictor de las alteraciones en las subpoblaciones linfocitarias CD3+ en los lesionados. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 pacientes traumatizados, ingresados en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: Predominaron las complicaciones infecciosas. En los fallecidos, la depleción inmunitaria fue la más significativa. En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el índice predictivo TRISS, se afectaron las poblaciones de linfocitos CD3+. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: las alteraciones en la inmunidad celular de los traumatizados tienen relación directa con la gravedad de las lesiones y afectan la probabilidad de sobrevida de los pacientes, según el índice predictivo TRISS; esto confirma su valor predictor en la valoración integral de este tipo de lesionado

Introduction: the current trends and projections regarding traumata demonstrate that they become a public health world crisis. Objective: to assess the usefulness of the trauma injury severity score (TRISS) predictive index as predictor index of alterations in the subpopulations of CD3+ lymphocytes in injured patients. Methods: an analytic and prospective study was conducted in 55 patients with trauma admitted in the Luís Díaz Soto Central Military Hospital between 2005 and 2008. Immunologic tests were carried out. The immunologic variables, TRISS-survival probability, complications and the status at discharge were the more important ones. Different statistic methods were used. Results: there was predominance of infectious complications. In the deceased ones, the immunity depletion was the more significant. Insofar as the survival probability decreased, according to the TRISS-predictive index, the CD3+ lymphocyte populations were affected. The immunological alterations were more intensive in the deceased patients and in those with a poor prognosis. The major immune affections appeared during the first week. Conclusions: the cellular immunity alterations of the traumatized patients have a direct relation to the severity of injuries affecting the survival probability of patients, according to the TRISS predictive index, confirming its predictor value in the integral assessment of this type of injured patient

Respuesta inmunitaria en el trauma / Immune response in trauma

Durante los últimos decenios, el trauma ha sido la principal causa de muerte en personas menores de 45 años de edad. Como expresión del avance de las investigaciones en el campo de la traumatología, hoy día se le presta cada vez mayor interés al análisis y comprensión de los procesos inmunológicos que repercuten en la evolución y enfrentamiento del organismo a las lesiones, que determinan el pronóstico final de estos pacientes al influir, inexorablemente, en la aparición de complicaciones, sobre todo de tipo infecciosas, como causas fundamentales de las llamadas muertes tardías como consecuencia del trauma. Las características y los elementos fundamentales que conforman el sistema inmune, la estrecha relación que existe entre los diferentes componentes del llamado sistema integrador psico-neuro-inmuno-endocrino y su función frente al estrés, así como el estado de disfunción inmunitaria luego de un daño severo, se evidencian con el objetivo de profundizar en el estudio de los fenómenos que caracterizan las alteraciones inmunitarias luego del trauma. Para ello se realizó una revisión, a partir de índices referativos impresos, revistas y textos nacionales e internacionales de actualidad, que tratan el tema. Se concluye, que los traumatismos inducen inmunosupresión e hiperactivación, por lo que la inmunomodulación debería incluir no solo la restauración de respuestas inmunitarias deprimidas, sino también la regulación de respuestas inmunitarias exageradas cuando sea necesario

During past decades, trauma has been the major cause of death in persons aged under 45. As an expression of advance of researches in the field of traumatology, nowadays there is more interest in the analysis and comprehension of immunologic processes with repercussion in course and confrontation of organism to injuries, determining the final prognosis of these patients influencing inexorably in the appearance of complications, mainly of infectious type, as major causes of the so called late deaths due to trauma. The characteristic and the main elements conforming the immune system, the close relation among the different components of the called psycho-neuro-immune-endocrine integration system and its function in face of stress, as well as the immune dysfunction after a severe damage are evidenced to deepen in the study of phenomena characterizing the immune alterations after a trauma. Thus, authors carried out a revision from the printed reference indexes, journals and national and international updated texts on this subject. We conclude that traumata lead to immunosuppression and hyperactivation, thus the immunomodulation must to includes not only the restoration of depressed immune responses, but also the regulation of exaggerated immune responses when it is necessary

Respuesta metabólica en el trauma / Metabolic response in trauma

La agresión traumática da lugar a importantes procesos metabólicos, proporcionales con la intensidad de la agresión sufrida, y aunque estos son más evidentes en las dos primeras semanas tras el trauma, suelen persistir y exigen un adecuado soporte nutricional. Se describen las características y las diferentes fases de la respuesta sistémica al trauma. También se hace referencia a la interacción neuro-endocrino-inmunitaria en la respuesta y a las consecuencias metabólicas posteriores a la lesión, que fueron determinadas mediante la revisión actualizada de documentos y revistas nacionales e internacionales, con el objetivo de profundizar en el estudio de las principales alteraciones metabólicas que desencadena el trauma. Las capacidades del organismo para poder sobrevivir, cuando ocurre un trauma importante, pueden ser insuficientes, de ahí la necesidad de apoyo, que resulta decisiva. Comprender los elementos descritos en la respuesta inmunometabólica y la complicación séptica, se consideran vitales, así como el control de las alteraciones posteriores a la injuria

Traumatic aggression leads to significant metabolic processes, in proportion to the intensity of the aggression suffered, and although these are more obvious in the first weeks after trauma, they remain and demand an appropriate nutritional support. The characteristics and the different phases of systemic response to trauma are described. Also, authors make reference to the interaction neuro-endocrine-immune in the response and to the metabolic consequences after injury, determined by means of the updated revision of documents and of national and international journals to deepen in the study of the major metabolic alterations triggering the trauma. The abilities of the organism to survive, when occur a significant trauma, may be enough, hence the need of support which is decisive. To understand the elements described in the immuno-metabolic response and the septic complication, are vital, as well as the control of alterations after injury

Valor del tercer componente del sistema de complemento en la evolución del paciente politraumatizado

Introducción: el sistema de complemento tiene como función principal la protección frente a microorganismos y constituye una de las primeras líneas de defensiva ante la agresión por agentes biológicos. El paciente lesionado complejo presenta respuestas inmunitarias deficientes, asociadas a disminución del tercer componente del complemento (C3), secundarias al trauma severo con deterioro masivo celular, alteraciones del proceso inflamatorio y modificaciones en la función de los polimorfonucleares, lo que genera inmunodisregulación que lleva al fallo múltiple de órganos, sepsis y complicaciones mortales. Objetivo: evaluar el comportamiento de las concentraciones séricas de C3 en la evolución clínica del paciente politraumatizado. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 pacientes politraumatizados ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y en la Unidad de Cuidados Especiales Quirúrgicos del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", previo cumplimiento de criterios de inclusión y acorde con las consideraciones éticas establecidas para este tipo de investigación. Se determinó la probabilidad de sobrevida (PS) de la muestra, y se analizó cinéticamente el comportamiento del C3 y su relación con la PS. Resultados: La relación existente entre la PS por grupos y las concentraciones de C3, demostró una reducción de este componente a medida que disminuía la PS, inclusive desde el primer día de medida la variable. Este hecho cobró más significación en el grupo de pacientes con PS£ 78 por ciento(0,6 g/L) y en el grupo con PS entre 79 y 91 por ciento (0,7 g/L). Conclusiones: los niveles de C3 estuvieron comprometidos en los pacientes estudiados desde las primeras 24 h de haber sufrido el trauma, y fue más notorio en aquellos con menor PS, (AU)

Introduction: the complement system has a major function, the protection in face of microorganisms and it is one of the first defensive lines to aggression from biological agents. The complicated injured patient has poor immune responses, associated with a decrease of the third complement component (C3), secondary to the severe trauma with a massive cellular deterioration, alterations of inflammatory process and modifications in the polymorphonuclear function generating an immuno-dysregulation leading to multi-organ failure, sepsis and mortal complications. Objective: to assess the behavior of C3 serum concentrations in the course of poly-trauma patient. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 poly-trauma patient admitted in the Intensive Care Unit (ICU) and in the Surgical Special Care Units of the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital and previous fulfilment of inclusion criteria and according to the ethical considerations established for this type of research. The survival probability (SP) of sample was determined and analyzing kinetically the C3 behavior and its relation to SP. Results: the relation between SP by groups and C3 concentrations, showed a decrease of this component insofar as SP decreased even from the first day of measurement of variable. This fact gain more significance in the group of patients with SPú 78 percent (0.6 g/L) and in the group with a SP between 79 and 91 percent (0.7 g/L). Conclusions: the C3 levels were committed in study patients from the firs 24 hours after trauma and it was more obvious in those with a SP minor, demonstrating the directly proportional relation between the decrease of this complement component, the severity of injuries and the development of fatal infectious complications.(AU)

Traumatismos e inmunidad celular según el índice predictivo TRISS / Traumata and cellular immunity according to the TRISS predictive index

Introducción: las lesiones por traumatismos graves constituyen una amenaza constante para el individuo y estas adquieren particular interés, ya que afectan, por lo general, a personas jóvenes y sanas en plena capacidad productiva Objetivo: valorar el comportamiento en el tiempo de los componentes de la inmunidad celular en los pacientes traumatizados en general, en los que sufren complicaciones y en los que fallecen, y su relación con la probabilidad de sobrevida (PS) según el índice predictivo trauma injury severity score (TRISS) Métodos: se realizó un estudio prospectivo en 70 pacientes traumatizados con valores de injury severity score superiores a 8, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", en un período de 2 años. Se realizaron estudios inmunitarios durante las primeras 24 h, a los 3 días y a los 7 días. Se aplicaron los métodos estadísticos análisis de componentes principales; clasificación aglomerativa Cluster Analysis, la cual estratificó la muestra según la PS en el grupo PS< 80 por ciento, entre 80 y 95 por ciento y PS> 95 por ciento; prueba de correlación de Pearson; prueba de regresión logística; análisis de tabla de contingencia y discriminación diagnóstica, según los conceptos de sensibilidad, especificidad, prevalencia, y valores predictivos de pruebas positivas y negativas. Resultados: se encontraron complicaciones infecciosas significativamente frecuentes (47,9 por ciento). El estudio cinético de la inmunidad celular, constató disminución a las 72 h de la actividad de los linfocitos T y de la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos. Se observó depresión de estos componentes en los pacientes complicados y en los que después fallecieron, más marcada a las 72 h e intensificadas a los 7 días en estos últimos. En la medida en que disminuyó la PS, decrecieron la actividad de los linfocitos T (RA: p= 0,04; RE: p= 0,02) y la capacidad de fagocitosis de los neutrófilos(AU)

Introduction: injuries from severe traumata are a constant threat for subject acquiring a particular interest since generally they affect to young and healthy persons in a complete productive ability. Objective: To assess the behavior in time of components of the cellular immunity in trauma patients in general, in those underwent complications and in those deceased, ant its relation to survival probability (SP) according the "trauma injury severity score" (TRISS) predictive index. Methods: a prospective study was conducted in 70 trauma patients with "injury severity score" values higher to 8, admitted in the "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital over two years. Immunity studies were conducted during the first 24 hours, at three days and at 7 days. The statistic methods including main components analysis, agglomerative Cluster Analysis classification, which stratified the sample according to SP in group SP< 80 percent, between 80 and 95 percent and SP> 95 percent; test of Pearson's correlation; logistic regression test, contingence table analysis and diagnostic discrimination, according to the sensitivity, specificity, prevalence concepts and the predictive values of positive and negative tests. Results: There were very frequent infectious complications (47.9 percent). The kinetic study of the cellular immunity confirmed a decrease at 72 hours of activity of phagocytosis of neutrophiles. It was noted a depression of components in complicated patients and in those after died, more marked at 72 hours and intensified at 7 days in this latter. According to SP reduction, also decreased the lymphocyte T activity (RA: p= 0.04; RE: p= 0.02) and the phagocytosis ability of neutrophiles. The deficiency of cellular immune response was accompanied by a great incidence of complicated and deceased patients. Conclusions: traumata are accompanied of cellular immunodepression and this is related to SP according to the TRISS predictive index(AU)

Alteraciones de la proteína C reactiva en los lesionados y su correlación con el TRISS / Alterations of the C reactive protein in injured and its correlation with the TRISS index

Introducción: el trauma provoca importantes alteraciones inmunitarias que, de no ser corregidas, conllevan a complicaciones y muerte. Objetivo: evaluar el índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS) como predictor del estado de la proteína C reactiva y como parte de la respuesta inmune al trauma. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 lesionados, ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el TRISS, se incrementaron los valores séricos de la proteína C reactiva. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: Las alteraciones inmunitarias, y dentro de ellas las relacionadas con la proteína de fase aguda, proteína C reactiva, aumentan en la medida en que disminuye la probabilidad de sobrevida; esto reafirma el valor predictor del TRISS en la valoración integral de los lesionados(AU)

Introduction: the trauma provokes immunity which if are not corrected, leads to complications and death. Objective: to assess the "trauma injury severity score" predictive index (TRISS) as a predictor of status of the reactive C protein and as part of the immune response to trauma. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 injured, admitted in the "Dr. Luis DÝaz Soto" Central Military Hospital between 2005 and 2008. Immunologic tests were made. Immunological variables, the survival-TRISS probability, complications and the status at discharge were the more important. Results: insofar as the survival probability decreases according TRISS, the serum values of the reactive C protein increased. Immunological alterations were more intensive in the deceased ones and in those with a poor prognosis. The great immunity alterations occurred over the first week. Conclusions: the immunity alterations and within them, those related to acute phase protein, the reactive C protein increase insofar as the survival probability decrease confirming the predictor value of TRISS in the integral assessment of injured patients.(AU)

Correlación del TRISS con las alteraciones del índice opsonofagocítico en los pacientes lesionados / Correlation of TRISS with alterations of opsonocytophagic index of injured patients

Introducción: el paciente lesionado sometido a estrés por múltiples causas (físicas, emocionales y quirúrgicas), presenta desde etapas muy tempranas alteraciones importantes en la respuesta inmunitaria. Objetivo: evaluar la utilidad del índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS), como predictor del estado de la capacidad fagocitaria de los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos en los traumatizados. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 lesionados ingresados en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: predominaron las complicaciones infecciosas. En los fallecidos, la depleción inmunitaria fue la más significativa. En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el TRISS, se afectó el índice opsonofagocítico. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: el TRISS tiene un papel predictor del índice pronóstico para estas alteraciones(AU)

Introduction: the injured patient under stress due to multiple causes (physical, emotional and surgical), has from very early stages, significant alterations in the immune response. Objective: to assess the "trauma injury severity score" (TRISS) predictive index haw indicating of phagocytic ability status of the neutrophiles poly-morphonuclear leucocytes. Methods: an analytical and prospective study was conducted in 55 injured patients admitted in the "Dr. Luis DÝaz Soto" Central Military Hospital from 2005 to 2008. Immunological tests were applied where the more important ones were the immunological variables, the TRISS-survival probability, complications and status at discharge. Different statistic methods were used. Results: there was predominance of infectious complications. In the deceased ones, the immunity depletion was the more significant. Insofar as the survival decreased, according TRISS, the opsonocytophagic index was affected. The immunological alterations were more intensive in deceased ones and in those with poor diagnosis. The great immunity affections occurred over the first week. Conclusions: TRISS has a predictive role in the prognostic index for these alterations(AU)

Utilidad del TRISS como predictor de las alteraciones de los linfocitos CD3+ en los pacientes lesionados / Usefulness of TRISS index as a predictor of alterations in CD3+ lymphocytes in injured patients

Introducción: las tendencias y proyecciones actuales con respecto a los traumatismos indican que estos se convertirán en una crisis mundial de salud pública. Objetivo: evaluar la utilidad del índice predictivo Trauma Injury Severity Score (TRISS), como predictor de las alteraciones en las subpoblaciones linfocitarias CD3+ en los lesionados. Métodos: se realizó un estudio prospectivo y analítico en 55 pacientes traumatizados, ingresados en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto entre los años 2005 y 2008. Se efectuaron pruebas inmunológicas. Las variables inmunológicas, la probabilidad de sobrevida-TRISS, las complicaciones y el estado al egreso fueron las más importantes. Se emplearon diferentes métodos estadísticos. Resultados: Predominaron las complicaciones infecciosas. En los fallecidos, la depleción inmunitaria fue la más significativa. En la medida en que disminuyó la probabilidad de sobrevida, según el índice predictivo TRISS, se afectaron las poblaciones de linfocitos CD3+. Las alteraciones inmunológicas fueron más intensas en los fallecidos y los de peor pronóstico. Las mayores afectaciones inmunitarias se produjeron durante la primera semana. Conclusiones: las alteraciones en la inmunidad celular de los traumatizados tienen relación directa con la gravedad de las lesiones y afectan la probabilidad de sobrevida de los pacientes, según el índice predictivo TRISS; esto confirma su valor predictor en la valoración integral de este tipo de lesionado(AU)

Introduction: the current trends and projections regarding traumata demonstrate that they become a public health world crisis. Objective: to assess the usefulness of the trauma injury severity score (TRISS) predictive index as predictor index of alterations in the subpopulations of CD3+ lymphocytes in injured patients. Methods: an analytic and prospective study was conducted in 55 patients with trauma admitted in the Luís Díaz Soto Central Military Hospital between 2005 and 2008. Immunologic tests were carried out. The immunologic variables, TRISS-survival probability, complications and the status at discharge were the more important ones. Different statistic methods were used. Results: there was predominance of infectious complications. In the deceased ones, the immunity depletion was the more significant. Insofar as the survival probability decreased, according to the TRISS-predictive index, the CD3+ lymphocyte populations were affected. The immunological alterations were more intensive in the deceased patients and in those with a poor prognosis. The major immune affections appeared during the first week. Conclusions: the cellular immunity alterations of the traumatized patients have a direct relation to the severity of injuries affecting the survival probability of patients, according to the TRISS predictive index, confirming its predictor value in the integral assessment of this type of injured patient(AU)

Respuesta inmunitaria en el trauma / Immune response in trauma

Durante los últimos decenios, el trauma ha sido la principal causa de muerte en personas menores de 45 años de edad. Como expresión del avance de las investigaciones en el campo de la traumatología, hoy día se le presta cada vez mayor interés al análisis y comprensión de los procesos inmunológicos que repercuten en la evolución y enfrentamiento del organismo a las lesiones, que determinan el pronóstico final de estos pacientes al influir, inexorablemente, en la aparición de complicaciones, sobre todo de tipo infecciosas, como causas fundamentales de las llamadas muertes tardías como consecuencia del trauma. Las características y los elementos fundamentales que conforman el sistema inmune, la estrecha relación que existe entre los diferentes componentes del llamado sistema integrador psico-neuro-inmuno-endocrino y su función frente al estrés, así como el estado de disfunción inmunitaria luego de un daño severo, se evidencian con el objetivo de profundizar en el estudio de los fenómenos que caracterizan las alteraciones inmunitarias luego del trauma. Para ello se realizó una revisión, a partir de índices referativos impresos, revistas y textos nacionales e internacionales de actualidad, que tratan el tema. Se concluye, que los traumatismos inducen inmunosupresión e hiperactivación, por lo que la inmunomodulación debería incluir no solo la restauración de respuestas inmunitarias deprimidas, sino también la regulación de respuestas inmunitarias exageradas cuando sea necesario(AU)

During past decades, trauma has been the major cause of death in persons aged under 45. As an expression of advance of researches in the field of traumatology, nowadays there is more interest in the analysis and comprehension of immunologic processes with repercussion in course and confrontation of organism to injuries, determining the final prognosis of these patients influencing inexorably in the appearance of complications, mainly of infectious type, as major causes of the so called late deaths due to trauma. The characteristic and the main elements conforming the immune system, the close relation among the different components of the called psycho-neuro-immune-endocrine integration system and its function in face of stress, as well as the immune dysfunction after a severe damage are evidenced to deepen in the study of phenomena characterizing the immune alterations after a trauma. Thus, authors carried out a revision from the printed reference indexes, journals and national and international updated texts on this subject. We conclude that traumata lead to immunosuppression and hyperactivation, thus the immunomodulation must to includes not only the restoration of depressed immune responses, but also the regulation of exaggerated immune responses when it is necessary(AU)